胃脂肪瘤_胃脂肪瘤的症状_胃脂肪瘤治疗

胃脂肪瘤

概述：胃脂肪瘤(lipoma of stomach)较罕见，仅占胃良性肿瘤的1%～2%。Johnson(1981)收集世界文献仅有194例。国内曾有个案报道。胃脂肪瘤多见于中年人，男女发病率无显著差异。

流行病学

流行病学：目前没有相关内容描述。

病因

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发病机制

发病机制：胃脂肪瘤多位于胃窦及胃体，90%在黏膜下向腔内生长，表面黏膜完好，光滑，偶有糜烂破溃，形成表浅溃疡，少数自浆膜下向腔外突出。单个居多，10%～20%为多发，大小1～5cm为多，呈圆形或椭圆形，有纤维包膜，色微黄、质柔软、分叶状。肿瘤由成熟脂肪细胞构成，偶有少量幼稚脂肪细胞，瘤细胞密集，被纤维组织和血管分割成小叶状。

临床表现

临床表现：胃脂肪瘤一般无明显症状，仅在有合并症时才出现症状。位于贲门附近者，可出现咽下困难；位于幽门区者可并发幽门梗阻症状。如肿瘤表面有溃疡，可出现胃部不适、疼痛等类似胃溃疡或慢性胃炎的症状，约50%的病例可有出血。胃脂肪瘤偶有恶变者。体检时较大的肿瘤可在上腹部触及质地较软、活动、边界尚清的肿块。

并发症

并发症：本病可并发幽门梗阻症状和贫血。

实验室检查

实验室检查：组织病理学检查是确诊的依据。

其他辅助检查

其他辅助检查：

1.X线钡餐检查胃脂肪瘤除有胃黏膜下肿瘤的共同特征外，由于脂肪组织密度低，质软更具其独特的表现：①肿块所致的缺损区透亮更大，对比更鲜明；②形变：脂肪瘤质软，加压时缺损影的大小形态可有变化，充盈相时甚至可时隐时现。胃壁肌层收缩时也可挤压肿瘤，收缩相时小而趋椭圆，弛张相则变大而呈类圆形如图1所示；③位移：位于幽门前区脂肪瘤的充盈缺损影更易随蠕动经幽门管部分移入十二指肠球底部而出现“脱垂征”。幽门管也同时增宽(图2)。

2.CT检查不仅可了解肿瘤在壁内的生长情况，而且可测其CT值，了解肿瘤的组织结构，达到明确诊断的目的，有一定诊断价值。

3.内镜诊断阳性率较高，但需注意与胃外肿物压迫鉴别。当隆起部分覆盖正常黏膜而又有溃疡形成时，需要与癌作鉴别诊断。小于2cm者多为异位胰腺，类癌或肌原性肿瘤，脂肪瘤甚少见。对于大于2cm的肿瘤活检定性有困难时，齐藤利彦等采用掺钕钇铝石榴石(Nd-YAG)激光或乙醇造成溃疡，然后在溃疡深部采取活检。即使如此，仍有漏诊或误诊，所以超声内镜的常规使用很有必要。

诊断

诊断：由于胃脂肪瘤无特殊表现，故主要依靠X线和胃镜检查来发现。X线检查显示胃内有圆形充盈缺损，边缘光滑，周围黏膜正常，胃蠕动波不受影响。在受挤压或胃收缩期时，肿瘤大小、形态可稍有改变，密度较淡，稍有透亮感。胃镜检查具有黏膜下肿瘤的特征，浆膜下的巨大脂肪瘤在胃镜下肿块境界不清，很像胃外肿块压迫胃壁。术前诊断困难，主要依靠病理切片确诊。

鉴别诊断

鉴别诊断：需与胃癌、异位胰腺、类癌或肌原性肿瘤相鉴别。

治疗

治疗：手术治疗为主。根据病变具体情况决定手术方式，可作肿瘤局部切除或连同部分胃壁的楔形切除，多发肿瘤可行胃部分切除术。如疑有恶变，术中应作冰冻切片检查，视病变性质及部位而决定切除范围。

预后

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预防

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